第398章 火了！
周成没有在意这些。
他打开ppt，没有先讲患者的基本情况，而是直接放出了一张冠脉造影的图像。
屏幕上，19 岁女孩的左主干从开口到远端瀰漫性狭窄，最窄处超过 90%，像被人用绳子勒住了一样。
“各位专家，各位同仁，大家上午好。请大家先看这张造影。”
“如果这是你的患者，19 岁女性，没有任何高血压、糖尿病、高血脂病史，不吸菸不喝酒，家族里没有早发冠心病史。”
“现在她有劳力性胸痛，肌钙蛋白升高，造影显示左主干 90% 狭窄。你会怎么处理？”
这个问题一下子抓住了在场所有人的注意力。
那几个低头看手机的人都抬起了头，看向屏幕。
“我想，大部分人的第一反应，要么是放支架，要么是做搭桥。” 周成接著说，“当时我们医院的医生也是这么想的。心內科说介入风险太高，建议心外科搭桥；心外科说患者太年轻，开胸创伤太大，建议心內科介入。两个科室吵了一个小时，谁也说服不了谁。”
台下响起一阵轻轻的笑声。
很多医生都遇到过类似的情况，左右为难，不知道该怎么选择。
“但我当时说，不能放支架，也不能搭桥。”
周成的语气突然严肃起来。
“因为这个患者的狭窄，不是动脉粥样硬化导致的，是炎症。如果贸然手术，这个 19 岁的女孩，可能活不过一年。”
这句话像一颗石子投进平静的水面，台下顿时响起一阵小声的议论。
那个德国年轻医生也放下了手机，皱著眉头看向周成。
“为什么这么说？”
周成切换到下一张 ppt，上面列出了患者的所有检查结果。
“我注意到了五个容易被忽略的细节。”
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“第一，患者是年轻亚裔女性，这是多发性大动脉炎的高发人群。”
“第二，血沉和c反应蛋白轻度升高，提示全身炎症反应。”
“第三，超声心动图发现少量心包积液，这是大动脉炎常见的心臟外表现。”
“第四，冠脉 cta 显示是均匀的环形管壁增厚，累及全层，而不是动脉粥样硬化的偏心性斑块。”
“第五，右冠形成了侧支循环，说明病变至少存在了 3 个月以上，不是急性病变。”
他用雷射笔逐一指著每个细节，拆解自己的诊断思路。
没有空泛的理论，没有复杂的公式。
就是一步步教大家怎么从一堆看似无关的检查结果里，找到指向真相的线索。
台下的人都听得非常认真，有人拿出笔记本，飞快地记录著。
那个德国年轻医生也拿起了笔，在会议手册上划著名重点。
“综合这些线索，我诊断患者是多发性大动脉炎累及冠状动脉。”
周成调出患者的全身血管 cta 图像。
“后来我们给她做了全身血管 cta，发现她的左侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉已经有轻度的管壁增厚，证实了这个诊断。”
接下来，周成没有急著讲治疗方案，而是放出了三个对比病例。
第一个是卡特教授之前接诊的 21 岁患者，一开始误诊为冠心病，准备放支架，幸好及时发现是大动脉炎，经过半年抗炎治疗，狭窄从 85% 降到 30%，完全不需要手术。
第二个是米勒教授提到的 23 岁患者，误诊后做了搭桥手术，术后三个月桥血管闭塞，最后死於心力衰竭。
第三个是克利夫兰 10 年前接诊的一个 17 岁患者，活动期植入支架，术后一个月发生支架內血栓，抢救无效死亡。
“这三个病例告诉我们，大动脉炎活动期的有创操作，死亡率和併发症率高得惊人。” 周成的语气很沉重，“但遗憾的是，直到今天，还有很多医生不知道这个病，看到冠脉狭窄就放支架，导致很多本可以避免的悲剧。”
台下一片寂静。
所有人都坐直了身体，脸上露出凝重的神色。
很多人都想起了自己曾经遇到过的类似病例，当时只觉得是手术併发症，现在才明白，原来很可能是诊断错了！
就在这时，会议室的门被推开了。
两个从主会场出来休息的医生，听到里面的讲话声，好奇地探头看了看。
当看到屏幕上的三个对比病例时，他们对视一眼，轻轻走了进来，找了个后排的空位坐下。
“为了搞清楚这个问题，我整理了克利夫兰医学中心过去十年，所有收治的大动脉炎冠脉受累患者的资料。”
周成切换到下一张 ppt，上面是一个清晰的柱状图。
“一共 56 例患者。其中 7 例在炎症活动期接受了介入治疗，5 例出现支架內再狭窄，2 例发生支架內血栓，併发症发生率 100%。而另外 12 例，先给予规范的抗炎治疗，等血沉和 c 反应蛋白完全正常后，再根据情况决定是否手术。这12例患者，无一例出现严重併发症，远期通畅率达到 92%。”
这个数据一出来，台下瞬间炸开了锅。
“100% 的併发症率？这太可怕了！”
“我上个月刚给一个 22 岁的女性放了支架，她也没有危险因素，不会也是大动脉炎吧？”
“以前从来没人做过这么系统的统计，我们都不知道风险这么高！”
门口的人越聚越多。
刚才那两个进来的医生，拿出手机给同事发消息：“快来 3 號会议室，这个报告比主会场有意思！”
越来越多的人从其他会场赶过来。
有人手里还拿著主会场的资料。
原本空了一大半的会议室，很快就坐满了。
后来的人没有座位，就站在过道里，还有人挤在门口，踮著脚往里面看。
原本只能容纳150人的会议室，此刻挤了至少 200人。
林薇回头看了一眼黑压压的人群，心里满是骄傲。
罗伯特教授和艾森教授也相视一笑。
周成这场演讲，彻底“火”了！
等大家的议论声稍微平息了一些，周成继续说道：
“基於这些数据，我们提出了大动脉炎冠脉受累的诊疗流程。”
“第一步，年轻育龄期女性中，无危险因素的冠脉狭窄患者应常规检查炎症指標，並儘可能完善血管cta以排除大动脉炎。”
“第二步，確诊大动脉炎后，先给予糖皮质激素联合免疫抑制剂抗炎治疗 3 到 6 个月。”
“第三步，炎症控制后，复查冠脉造影，如果还有重度狭窄和心肌缺血，再选择介入或搭桥治疗。”
他把诊疗流程做成了一张清晰的流程图，放在 ppt 上。
“这个流程很简单，不需要复杂的检查，任何一家医院都能做到。只要按照这个流程来，就能避免 90% 以上的误诊误治。”
原定 15 分钟的报告时间，已经过去了 25 分钟。
主持人不得不提醒周成：“周医生，已经超时了。”
“好的。” 周成点了点头，切换到最后一张 ppt，上面只有一句话：“作为医生，我们不能只看到狭窄的血管，更要看到血管背后的患者。”
“我的报告到此结束，谢谢大家。” 周成鞠了一躬。
他打开ppt，没有先讲患者的基本情况，而是直接放出了一张冠脉造影的图像。
屏幕上，19 岁女孩的左主干从开口到远端瀰漫性狭窄，最窄处超过 90%，像被人用绳子勒住了一样。
“各位专家，各位同仁，大家上午好。请大家先看这张造影。”
“如果这是你的患者，19 岁女性，没有任何高血压、糖尿病、高血脂病史，不吸菸不喝酒，家族里没有早发冠心病史。”
“现在她有劳力性胸痛，肌钙蛋白升高，造影显示左主干 90% 狭窄。你会怎么处理？”
这个问题一下子抓住了在场所有人的注意力。
那几个低头看手机的人都抬起了头，看向屏幕。
“我想，大部分人的第一反应，要么是放支架，要么是做搭桥。” 周成接著说，“当时我们医院的医生也是这么想的。心內科说介入风险太高，建议心外科搭桥；心外科说患者太年轻，开胸创伤太大，建议心內科介入。两个科室吵了一个小时，谁也说服不了谁。”
台下响起一阵轻轻的笑声。
很多医生都遇到过类似的情况，左右为难，不知道该怎么选择。
“但我当时说，不能放支架，也不能搭桥。”
周成的语气突然严肃起来。
“因为这个患者的狭窄，不是动脉粥样硬化导致的，是炎症。如果贸然手术，这个 19 岁的女孩，可能活不过一年。”
这句话像一颗石子投进平静的水面，台下顿时响起一阵小声的议论。
那个德国年轻医生也放下了手机，皱著眉头看向周成。
“为什么这么说？”
周成切换到下一张 ppt，上面列出了患者的所有检查结果。
“我注意到了五个容易被忽略的细节。”
101看书101 看书网藏书多，101??????.??????隨时读 全手打无错站
“第一，患者是年轻亚裔女性，这是多发性大动脉炎的高发人群。”
“第二，血沉和c反应蛋白轻度升高，提示全身炎症反应。”
“第三，超声心动图发现少量心包积液，这是大动脉炎常见的心臟外表现。”
“第四，冠脉 cta 显示是均匀的环形管壁增厚，累及全层，而不是动脉粥样硬化的偏心性斑块。”
“第五，右冠形成了侧支循环，说明病变至少存在了 3 个月以上，不是急性病变。”
他用雷射笔逐一指著每个细节，拆解自己的诊断思路。
没有空泛的理论，没有复杂的公式。
就是一步步教大家怎么从一堆看似无关的检查结果里，找到指向真相的线索。
台下的人都听得非常认真，有人拿出笔记本，飞快地记录著。
那个德国年轻医生也拿起了笔，在会议手册上划著名重点。
“综合这些线索，我诊断患者是多发性大动脉炎累及冠状动脉。”
周成调出患者的全身血管 cta 图像。
“后来我们给她做了全身血管 cta，发现她的左侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉已经有轻度的管壁增厚，证实了这个诊断。”
接下来，周成没有急著讲治疗方案，而是放出了三个对比病例。
第一个是卡特教授之前接诊的 21 岁患者，一开始误诊为冠心病，准备放支架，幸好及时发现是大动脉炎，经过半年抗炎治疗，狭窄从 85% 降到 30%，完全不需要手术。
第二个是米勒教授提到的 23 岁患者，误诊后做了搭桥手术，术后三个月桥血管闭塞，最后死於心力衰竭。
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“这三个病例告诉我们，大动脉炎活动期的有创操作，死亡率和併发症率高得惊人。” 周成的语气很沉重，“但遗憾的是，直到今天，还有很多医生不知道这个病，看到冠脉狭窄就放支架，导致很多本可以避免的悲剧。”
台下一片寂静。
所有人都坐直了身体，脸上露出凝重的神色。
很多人都想起了自己曾经遇到过的类似病例，当时只觉得是手术併发症，现在才明白，原来很可能是诊断错了！
就在这时，会议室的门被推开了。
两个从主会场出来休息的医生，听到里面的讲话声，好奇地探头看了看。
当看到屏幕上的三个对比病例时，他们对视一眼，轻轻走了进来，找了个后排的空位坐下。
“为了搞清楚这个问题，我整理了克利夫兰医学中心过去十年，所有收治的大动脉炎冠脉受累患者的资料。”
周成切换到下一张 ppt，上面是一个清晰的柱状图。
“一共 56 例患者。其中 7 例在炎症活动期接受了介入治疗，5 例出现支架內再狭窄，2 例发生支架內血栓，併发症发生率 100%。而另外 12 例，先给予规范的抗炎治疗，等血沉和 c 反应蛋白完全正常后，再根据情况决定是否手术。这12例患者，无一例出现严重併发症，远期通畅率达到 92%。”
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“100% 的併发症率？这太可怕了！”
“我上个月刚给一个 22 岁的女性放了支架，她也没有危险因素，不会也是大动脉炎吧？”
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“第一步，年轻育龄期女性中，无危险因素的冠脉狭窄患者应常规检查炎症指標，並儘可能完善血管cta以排除大动脉炎。”
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“第三步，炎症控制后，复查冠脉造影，如果还有重度狭窄和心肌缺血，再选择介入或搭桥治疗。”
他把诊疗流程做成了一张清晰的流程图，放在 ppt 上。
“这个流程很简单，不需要复杂的检查，任何一家医院都能做到。只要按照这个流程来，就能避免 90% 以上的误诊误治。”
原定 15 分钟的报告时间，已经过去了 25 分钟。
主持人不得不提醒周成：“周医生，已经超时了。”
“好的。” 周成点了点头，切换到最后一张 ppt，上面只有一句话：“作为医生，我们不能只看到狭窄的血管，更要看到血管背后的患者。”
“我的报告到此结束，谢谢大家。” 周成鞠了一躬。