第402章 周成的地位
回到克利夫兰，周成休息了两天，然后再次投入了进修工作。
早上七点半。
周成刚换好铅衣，艾森教授就拿著手术排班表走了进来。
他把排班表拍在周成的桌上，指著第一行道：“今天1號手术室的第一台，左主干末端真分叉病变，合併重度钙化，外院两次尝试介入失败，本来准备转心外科搭桥。我跟心外科打了招呼，交给你做。”
其实，心內科和心外科有一部分的业务交叉。
很多病变严重的患者，既可以选择微创介入，又可以做开胸搭桥。
各有各的好处。
但是对於大部分患者来说，微创带来的恐惧感，比开胸搭桥要小得多了。
旁边正在整理器械的汤姆微微一顿，抬头看向周成。
这个患者的病例他看过，72岁男性，糖尿病史20年，左主干末端95%狭窄，前降支和迴旋支开口分別狭窄90%和85%，血管壁钙化严重，钙化环几乎包裹了整个分叉部位。
外院的手术记录显示，上次手术中导丝刚穿过钙化段，就导致了血管夹层，只能紧急终止。
“放心教授，我看过他的造影了。”周成拿起病例夹翻了翻，“用dk crush技术，先处理前降支，再处理迴旋支。术前先做血管內超声，明確钙化的分布和厚度。”
“我给你当一助。”汤姆立刻说，“我已经把所有器械都准备好了，包括1.25mm和1.5mm的旋磨头，还有各种型號的球囊和支架。”
汤姆之前对周成有些成见，但是自从周成展现出高超的介入能力之后，他的这种偏见便转化成了佩服和敬仰。
在克利夫兰这里，虽然每个人有背景和人种的差异，但只要是能力出眾，都会受到眾人的尊敬。
“好。”周成点了点头，拿起手术帽戴上，“卢卡斯，你负责记录手术过程，把关键步骤都拍下来，以后当教学病例用。”
“明白，周医生。”另一个助手卢卡斯连忙拿起平板电脑，跟著周成走进了1號手术室。
患者已经麻醉完毕，躺在手术台上。
周成站在主刀位置，消毒、铺巾，动作行云流水。
橈动脉穿刺一次成功，置入6f动脉鞘。
然后送入造影导管，推注造影剂。
屏幕上清晰显示出患者的冠脉病变，比术前的造影还要严重，钙化斑块像石头一样嵌在血管壁上，左主干末端几乎完全闭塞。
观摩室里已经坐了二十多个医生，不仅有心內科的，还有心外科的。艾森教授和罗伯特教授也来了。
“我打赌周成能成功。”罗伯特教授笑著对艾森说，“他处理钙化病变的手法，比我还细腻。”
“我也这么觉得。”艾森教授点了点头，“这个患者要是搭桥，至少要住院两周，术后恢復也慢。要是介入能成功，患者三天就能出院。”
手术台上，周成已经完成了血管內超声检查。
超声图像显示，钙化斑块最厚处达到1.2mm，几乎占据了整个血管腔的三分之二。
“先旋磨左主干和前降支的钙化。”周成看向一旁的汤姆，“送1.25mm旋磨头，转速14万转/分钟。”
汤姆配合著把旋磨导管送入血管。
周成操控旋磨头，一点点打磨钙化斑块。
他的手稳如泰山，旋磨头匀速前进，没有丝毫抖动。
每打磨5毫米，就停下来造影一次，確认没有损伤血管壁。
整个旋磨过程持续了22分钟，钙化斑块被打磨得非常光滑，没有出现任何夹层或穿孔。
“漂亮！”观摩室里有人小声讚嘆。
罗伯特教授点了点头，脸上露出讚许的神色。
接下来是球囊预扩。
周成依次用2.0mm和2.5mm的球囊，分別扩张左主干、前降支和迴旋支开口。
然后按照dk crush技术的步骤，先在前降支植入3.5*28mm的药物洗脱支架，挤压迴旋支的导丝。
再送入导丝穿过支架网眼进入迴旋支，用2.5mm的球囊扩张网眼。
最后在迴旋支植入3.0*24mm的支架，最后用3.5mm和3.0mm的球囊同时加压，完成对吻扩张。
整个过程一气呵成，没有丝毫停顿。
再次造影，左主干、前降支和迴旋支的血流都恢復了timi3级，没有残余狭窄，也没有出现任何併发症。
血管內超声显示，支架贴壁良好，完全覆盖了所有病变部位。
“手术成功！”汤姆兴奋地喊了出来。
观摩室里响起了热烈的掌声。
艾森教授站起身，用力鼓掌：“太精彩了！这是我见过最完美的dk crush手术！”
周成摘下口罩，擦了擦额头上的汗。
他走到手术台旁，检查了一下患者的生命体徵，对护士说：“送ccu，术后加强抗凝，监测心肌酶和心功能。”
走出手术室，罗伯特教授走过来，拍了拍他的肩膀。
“周，你的冠脉介入技术已经达到出神入化的境界。刚才那个手术，就算是我来做，或者其他教授来做，也未必能做得这么好。”
“教授过奖了。”周成笑了笑，“都是您和艾森教授教得好。”
“不用谦虚。”艾森教授说，“从今天起，中心所有的左主干病变、分叉病变和重度钙化病变，都由你来把关。其他组遇到搞不定的病例，也可以请你会诊。”
艾森教授的这句话，直接就奠定了周成在整个克利夫兰心內介入中心的地位。
……
接下来的一周，周成连台做了8台高难度手术。
包括3台逆向cto病变、2台钙化旋磨合併分叉病变，1台左主干+三支病变、1台支架內再狭窄合併血栓形成、1台冠脉穿孔修补术。
所有手术全部成功，没有出现一例严重併发症。
中心里的医生对周成越来越佩服。
以前遇到复杂病变，大家第一反应是找艾森教授，现在第一反应都是找周成。
甚至其他中心的医生遇到难题，也会专程飞到克利夫兰，请周成去会诊。
周三下午，心外科的米勒教授急匆匆地找到周成。
“周医生，帮帮忙！我们有个患者，本来准备明天做搭桥手术，但是他的肺功能太差了，麻醉评估过不了，手术风险太高了。你能不能看看，有没有介入的可能？”
早上七点半。
周成刚换好铅衣，艾森教授就拿著手术排班表走了进来。
他把排班表拍在周成的桌上，指著第一行道：“今天1號手术室的第一台，左主干末端真分叉病变，合併重度钙化，外院两次尝试介入失败，本来准备转心外科搭桥。我跟心外科打了招呼，交给你做。”
其实，心內科和心外科有一部分的业务交叉。
很多病变严重的患者，既可以选择微创介入，又可以做开胸搭桥。
各有各的好处。
但是对於大部分患者来说，微创带来的恐惧感，比开胸搭桥要小得多了。
旁边正在整理器械的汤姆微微一顿，抬头看向周成。
这个患者的病例他看过，72岁男性，糖尿病史20年，左主干末端95%狭窄，前降支和迴旋支开口分別狭窄90%和85%，血管壁钙化严重，钙化环几乎包裹了整个分叉部位。
外院的手术记录显示，上次手术中导丝刚穿过钙化段，就导致了血管夹层，只能紧急终止。
“放心教授，我看过他的造影了。”周成拿起病例夹翻了翻，“用dk crush技术，先处理前降支，再处理迴旋支。术前先做血管內超声，明確钙化的分布和厚度。”
“我给你当一助。”汤姆立刻说，“我已经把所有器械都准备好了，包括1.25mm和1.5mm的旋磨头，还有各种型號的球囊和支架。”
汤姆之前对周成有些成见，但是自从周成展现出高超的介入能力之后，他的这种偏见便转化成了佩服和敬仰。
在克利夫兰这里，虽然每个人有背景和人种的差异，但只要是能力出眾，都会受到眾人的尊敬。
“好。”周成点了点头，拿起手术帽戴上，“卢卡斯，你负责记录手术过程，把关键步骤都拍下来，以后当教学病例用。”
“明白，周医生。”另一个助手卢卡斯连忙拿起平板电脑，跟著周成走进了1號手术室。
患者已经麻醉完毕，躺在手术台上。
周成站在主刀位置，消毒、铺巾，动作行云流水。
橈动脉穿刺一次成功，置入6f动脉鞘。
然后送入造影导管，推注造影剂。
屏幕上清晰显示出患者的冠脉病变，比术前的造影还要严重，钙化斑块像石头一样嵌在血管壁上，左主干末端几乎完全闭塞。
观摩室里已经坐了二十多个医生，不仅有心內科的，还有心外科的。艾森教授和罗伯特教授也来了。
“我打赌周成能成功。”罗伯特教授笑著对艾森说，“他处理钙化病变的手法，比我还细腻。”
“我也这么觉得。”艾森教授点了点头，“这个患者要是搭桥，至少要住院两周，术后恢復也慢。要是介入能成功，患者三天就能出院。”
手术台上，周成已经完成了血管內超声检查。
超声图像显示，钙化斑块最厚处达到1.2mm，几乎占据了整个血管腔的三分之二。
“先旋磨左主干和前降支的钙化。”周成看向一旁的汤姆，“送1.25mm旋磨头，转速14万转/分钟。”
汤姆配合著把旋磨导管送入血管。
周成操控旋磨头，一点点打磨钙化斑块。
他的手稳如泰山，旋磨头匀速前进，没有丝毫抖动。
每打磨5毫米，就停下来造影一次，確认没有损伤血管壁。
整个旋磨过程持续了22分钟，钙化斑块被打磨得非常光滑，没有出现任何夹层或穿孔。
“漂亮！”观摩室里有人小声讚嘆。
罗伯特教授点了点头，脸上露出讚许的神色。
接下来是球囊预扩。
周成依次用2.0mm和2.5mm的球囊，分別扩张左主干、前降支和迴旋支开口。
然后按照dk crush技术的步骤，先在前降支植入3.5*28mm的药物洗脱支架，挤压迴旋支的导丝。
再送入导丝穿过支架网眼进入迴旋支，用2.5mm的球囊扩张网眼。
最后在迴旋支植入3.0*24mm的支架，最后用3.5mm和3.0mm的球囊同时加压，完成对吻扩张。
整个过程一气呵成，没有丝毫停顿。
再次造影，左主干、前降支和迴旋支的血流都恢復了timi3级，没有残余狭窄，也没有出现任何併发症。
血管內超声显示，支架贴壁良好，完全覆盖了所有病变部位。
“手术成功！”汤姆兴奋地喊了出来。
观摩室里响起了热烈的掌声。
艾森教授站起身，用力鼓掌：“太精彩了！这是我见过最完美的dk crush手术！”
周成摘下口罩，擦了擦额头上的汗。
他走到手术台旁，检查了一下患者的生命体徵，对护士说：“送ccu，术后加强抗凝，监测心肌酶和心功能。”
走出手术室，罗伯特教授走过来，拍了拍他的肩膀。
“周，你的冠脉介入技术已经达到出神入化的境界。刚才那个手术，就算是我来做，或者其他教授来做，也未必能做得这么好。”
“教授过奖了。”周成笑了笑，“都是您和艾森教授教得好。”
“不用谦虚。”艾森教授说，“从今天起，中心所有的左主干病变、分叉病变和重度钙化病变，都由你来把关。其他组遇到搞不定的病例，也可以请你会诊。”
艾森教授的这句话，直接就奠定了周成在整个克利夫兰心內介入中心的地位。
……
接下来的一周，周成连台做了8台高难度手术。
包括3台逆向cto病变、2台钙化旋磨合併分叉病变，1台左主干+三支病变、1台支架內再狭窄合併血栓形成、1台冠脉穿孔修补术。
所有手术全部成功，没有出现一例严重併发症。
中心里的医生对周成越来越佩服。
以前遇到复杂病变，大家第一反应是找艾森教授，现在第一反应都是找周成。
甚至其他中心的医生遇到难题，也会专程飞到克利夫兰，请周成去会诊。
周三下午，心外科的米勒教授急匆匆地找到周成。
“周医生，帮帮忙！我们有个患者，本来准备明天做搭桥手术，但是他的肺功能太差了，麻醉评估过不了，手术风险太高了。你能不能看看，有没有介入的可能？”