第445章 救场
手术台上。
林峰心里一紧，刚想抬手给药，就听见周成道：“別慌，冠脉內推腺苷20微克，iabp调高一档，球囊低压贴壁两分钟。”
林峰立刻照做，动作没有丝毫慌乱。
给药、调参数、球囊贴壁，三步一气呵成。
半分钟后，血压慢慢回升，远端血流也显影了。
台下响起一阵低低的掌声。
张培德也微微点了点头。
右冠开通得很顺利，植入一枚支架，后扩张贴壁，造影显示血流timi3级，没有夹层。
“右冠搞定了。”林峰摘下护目镜擦了擦汗。
“別鬆懈，左主干才是关键。”周成提醒道。
会场里的气氛更紧张了。
所有人都知道，真正的考验来了。
……
介入操作室。
左主干的钙化环比预想的还厚。
周成先送了两根导丝分別进入前降支和迴旋支，然后送入2.0mm切割球囊，精准定位在钙化环最厚的三点钟方向。
“第一次切割，6atm，十秒。”
球囊缓缓撑开，刀片切入钙化环。
屏幕上能看到钙化影上出现了一道细小的裂口。
“九点钟方向，第二次。”
球囊旋转角度，再次加压。
就在这时，意外发生了。
第二次切割刚泄压，屏幕上的血管壁忽然鼓起一个小小的包、
钙化环裂开的同时，血管內膜出现了小夹层，造影剂有轻微外渗。
“夹层了！”台下瞬间炸开了。
“切深了！”
“我说什么来著，这术式风险太高！”
张培德猛地坐直了身子，脸色凝重。
导管室內，林峰也慌了：“周成，夹层了，要不要放覆膜支架？”
“不用。”周成盯著屏幕，语气没半点起伏，“小夹层，在血管外侧壁，没有活动性出血。拿2.5mm非顺应性球囊，低压贴壁，4atm，保持三分钟。”
他说得篤定，林峰立刻照做。
球囊轻轻贴在夹层处，低压扩张。
时间一秒一秒过去。
三分钟后，周成沉声道：“泄压，造影。”
造影剂推注进去、屏幕上，血管壁光滑平整，夹层已经被贴住了，没有再渗血。
“贴住了！”有人惊呼。
“这都能救回来？”
张培德悬著的心落了一半，眼神里多了点儿说说不清道不明的东西。
……
“继续，第三点切割，十二点钟方向。”
第三次切割很顺利，环形钙化被切成了三段，原本紧绷的血管壁明显鬆了下来。
“同步支架到位。”
两枚支架顺著两根导丝分別送入，前降支3.5*28mm，迴旋支3.0*24mm。
近端边缘精准错开0.5毫米，没有重叠。
“同时加压8atm，五秒。前降支12atm释放，迴旋支10atm。”
两枚支架同时撑开，钢樑完全展开，稳稳贴在血管壁上。
因为钙化已经松解，支架贴壁非常好，没有丝毫变形。
“对吻扩张，12atm。”
两枚非顺应性球囊在分叉处同时加压，支架开口被撑得圆润光滑。
最后一遍造影。
屏幕上，左主干、前降支、迴旋支、右冠，四根血管全部显影清晰。
管腔光滑，血流充沛。
没有残余狭窄，没有夹层，更没有穿孔！
整个会场静了几秒，隨即爆发出雷鸣般的掌声，比刚才任何一次都响。
张培德也鼓起了掌，一边拍一边点头，脸上的严肃全散了，取而代之的是毫不掩饰的欣赏。
手术成功了。
不仅成功了，还做得非常漂亮。
中间出了夹层的意外，也被稳稳救了回来。
……
手术结束。
周成和林峰从导管室出来，赶回会场的时候，专题討论刚好开始。
两人刚走进会场，全场的目光都聚了过来，掌声再次响起来。
周成走上台，接过主持人递来的话筒，没说什么场面话，直接讲手术要点：“钙化环定点松解，核心是『准』和『浅』。切割点选在钙化最厚的位置，只切钙化环，不伤到內膜下。適应症要严格把控，钙化厚度超过1.5mm的不做，血管迂曲严重的不做。不是所有病变都適合这个术式，安全永远是第一位的。”
他讲没有夸大效果，反而把禁忌症和风险点讲得很细。
台下的医生们听得认真，不少人低头记笔记。
提问环节，第一个站起来的就是张培德教授。
他拿著话筒，看著周成，语气很诚恳：“小周啊，术前我对你这个术式有质疑，觉得年轻医生冒进。今天看完手术，我心服口服。不仅技术好，临危不乱，还把风险讲得这么透，不藏著掖著，难得。”
他顿了顿，又说：“刚才夹层那一下，换我可能就直接上覆膜支架了。你敢低压贴壁，是对血管层次判断得准。这份功力，我不如你。”
这话从张培德嘴里说出来，分量可不轻。
台下一片譁然，隨即又响起掌声。
“张教授过奖了。”周成笑了笑，“也是碰巧，夹层位置靠外，面积小，才敢这么处理。换个位置，我也得放覆膜支架。”
张培德更欣赏了，又问了几个技术细节，周成都一一解答，条理清晰，句句在点子上。
后面的提问更热闹了，基层医生问入门技巧，高年资医生问复杂病例的处理。
周成都耐心回答，没有半点不耐烦。
散会的时候，很多人围上来，交换名片，问以后能不能去七组进修。
周成一一应著，说实验室建好之后，会定期开培训班，欢迎大家来。
林峰被几个年轻医生围著，问平时怎么练旋磨，怎么提升手感。
邹立乾站在旁边，手里攥著保温杯，笑得满脸皱纹都舒展开了。
外面的雨不知道什么时候停了，夕阳从云层里钻出来，把天空染成了金红色。
空气里带著雨后的湿润。
几个人往外走，踩著地上的小水洼，心情都很轻鬆。
“今天可真是扬眉吐气！”林峰笑著说，“张教授一开始还质疑咱们，最后都心服口服了。”
“人家也是对患者负责，没说错。”周成说，“以后推广术式，確实得把適应症把严，不能为了练手乱做。”
“嗯，我记住了。”
邹立乾拍了拍周成的肩膀：“好小子，没给咱们医院丟脸。回去之后，培训班的事可以提上日程了。”
“好。”
林峰心里一紧，刚想抬手给药，就听见周成道：“別慌，冠脉內推腺苷20微克，iabp调高一档，球囊低压贴壁两分钟。”
林峰立刻照做，动作没有丝毫慌乱。
给药、调参数、球囊贴壁，三步一气呵成。
半分钟后，血压慢慢回升，远端血流也显影了。
台下响起一阵低低的掌声。
张培德也微微点了点头。
右冠开通得很顺利，植入一枚支架，后扩张贴壁，造影显示血流timi3级，没有夹层。
“右冠搞定了。”林峰摘下护目镜擦了擦汗。
“別鬆懈，左主干才是关键。”周成提醒道。
会场里的气氛更紧张了。
所有人都知道，真正的考验来了。
……
介入操作室。
左主干的钙化环比预想的还厚。
周成先送了两根导丝分別进入前降支和迴旋支，然后送入2.0mm切割球囊，精准定位在钙化环最厚的三点钟方向。
“第一次切割，6atm，十秒。”
球囊缓缓撑开，刀片切入钙化环。
屏幕上能看到钙化影上出现了一道细小的裂口。
“九点钟方向，第二次。”
球囊旋转角度，再次加压。
就在这时，意外发生了。
第二次切割刚泄压，屏幕上的血管壁忽然鼓起一个小小的包、
钙化环裂开的同时，血管內膜出现了小夹层，造影剂有轻微外渗。
“夹层了！”台下瞬间炸开了。
“切深了！”
“我说什么来著，这术式风险太高！”
张培德猛地坐直了身子，脸色凝重。
导管室內，林峰也慌了：“周成，夹层了，要不要放覆膜支架？”
“不用。”周成盯著屏幕，语气没半点起伏，“小夹层，在血管外侧壁，没有活动性出血。拿2.5mm非顺应性球囊，低压贴壁，4atm，保持三分钟。”
他说得篤定，林峰立刻照做。
球囊轻轻贴在夹层处，低压扩张。
时间一秒一秒过去。
三分钟后，周成沉声道：“泄压，造影。”
造影剂推注进去、屏幕上，血管壁光滑平整，夹层已经被贴住了，没有再渗血。
“贴住了！”有人惊呼。
“这都能救回来？”
张培德悬著的心落了一半，眼神里多了点儿说说不清道不明的东西。
……
“继续，第三点切割，十二点钟方向。”
第三次切割很顺利，环形钙化被切成了三段，原本紧绷的血管壁明显鬆了下来。
“同步支架到位。”
两枚支架顺著两根导丝分別送入，前降支3.5*28mm，迴旋支3.0*24mm。
近端边缘精准错开0.5毫米，没有重叠。
“同时加压8atm，五秒。前降支12atm释放，迴旋支10atm。”
两枚支架同时撑开，钢樑完全展开，稳稳贴在血管壁上。
因为钙化已经松解，支架贴壁非常好，没有丝毫变形。
“对吻扩张，12atm。”
两枚非顺应性球囊在分叉处同时加压，支架开口被撑得圆润光滑。
最后一遍造影。
屏幕上，左主干、前降支、迴旋支、右冠，四根血管全部显影清晰。
管腔光滑，血流充沛。
没有残余狭窄，没有夹层，更没有穿孔！
整个会场静了几秒，隨即爆发出雷鸣般的掌声，比刚才任何一次都响。
张培德也鼓起了掌，一边拍一边点头，脸上的严肃全散了，取而代之的是毫不掩饰的欣赏。
手术成功了。
不仅成功了，还做得非常漂亮。
中间出了夹层的意外，也被稳稳救了回来。
……
手术结束。
周成和林峰从导管室出来，赶回会场的时候，专题討论刚好开始。
两人刚走进会场，全场的目光都聚了过来，掌声再次响起来。
周成走上台，接过主持人递来的话筒，没说什么场面话，直接讲手术要点：“钙化环定点松解，核心是『准』和『浅』。切割点选在钙化最厚的位置，只切钙化环，不伤到內膜下。適应症要严格把控，钙化厚度超过1.5mm的不做，血管迂曲严重的不做。不是所有病变都適合这个术式，安全永远是第一位的。”
他讲没有夸大效果，反而把禁忌症和风险点讲得很细。
台下的医生们听得认真，不少人低头记笔记。
提问环节，第一个站起来的就是张培德教授。
他拿著话筒，看著周成，语气很诚恳：“小周啊，术前我对你这个术式有质疑，觉得年轻医生冒进。今天看完手术，我心服口服。不仅技术好，临危不乱，还把风险讲得这么透，不藏著掖著，难得。”
他顿了顿，又说：“刚才夹层那一下，换我可能就直接上覆膜支架了。你敢低压贴壁，是对血管层次判断得准。这份功力，我不如你。”
这话从张培德嘴里说出来，分量可不轻。
台下一片譁然，隨即又响起掌声。
“张教授过奖了。”周成笑了笑，“也是碰巧，夹层位置靠外，面积小，才敢这么处理。换个位置，我也得放覆膜支架。”
张培德更欣赏了，又问了几个技术细节，周成都一一解答，条理清晰，句句在点子上。
后面的提问更热闹了，基层医生问入门技巧，高年资医生问复杂病例的处理。
周成都耐心回答，没有半点不耐烦。
散会的时候，很多人围上来，交换名片，问以后能不能去七组进修。
周成一一应著，说实验室建好之后，会定期开培训班，欢迎大家来。
林峰被几个年轻医生围著，问平时怎么练旋磨，怎么提升手感。
邹立乾站在旁边，手里攥著保温杯，笑得满脸皱纹都舒展开了。
外面的雨不知道什么时候停了，夕阳从云层里钻出来，把天空染成了金红色。
空气里带著雨后的湿润。
几个人往外走，踩著地上的小水洼，心情都很轻鬆。
“今天可真是扬眉吐气！”林峰笑著说，“张教授一开始还质疑咱们，最后都心服口服了。”
“人家也是对患者负责，没说错。”周成说，“以后推广术式，確实得把適应症把严，不能为了练手乱做。”
“嗯，我记住了。”
邹立乾拍了拍周成的肩膀：“好小子，没给咱们医院丟脸。回去之后，培训班的事可以提上日程了。”
“好。”